2017公务员面试热点：从“分级诊疗”看医疗

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　　【热点回顾】

　　10月26日，《北京市“十三五”时期卫生计生事业发展规划》发布。《规划》提出，2020年，全市成立不少于50个医联体，实现辖区居民医联体服务全覆盖；医联体内三级大医院预留30%号源用于社区预约转诊；基层诊疗人次占全市总诊疗人次比例不低于65%等。

　　【现实问题】

　　我国的医疗服务走到今天，已出现严重失衡—大城市医疗资源高度集中，农村则严重缺乏；大医院人满为患，基层医院却门可罗雀；大医院医生过度疲劳，而患者仍“一号难求”；旱的旱死，涝的涝死，“旱”“涝”都有抱怨。农村患者看病难、看病贵、因病返贫始终是我国医疗体制改革面临的重要的问题。

　　分级诊疗的提出为我国基层医疗机构的发展提供了机遇，未来可能是这样一种场景:小病在基层，大病在医院，康复回基层。大量头疼脑热、感冒咳嗽一类的小病被留在基层医院治疗；一些慢性病或康复治疗通过转诊，让基层医院接手，为大医院减负亦让基层医疗有活干，一举两得。

　　但从目前各地的分级诊疗实践效果来看，并不理想。问题主要集中于：第一，分级诊疗主要是处于行政推动而非市场选择，且医院之间存在利益竞争，导致大医院凭借自身优势盲目“做大做强”、“越位医疗”；第二，多数基层医院先天不足，医生、设备、药物均难以满足分级诊疗所需；第三，患者只信奉大医院，不愿去基层医院，传统的就医观念一时难以转变。这不完全是患者“不给面子”，就拿药物供应来说，基层医院用药品种受限，一些患者不得不返回大医院开药，如此折腾难免挫伤患者参与分级诊疗的积极性。

　　【提出建议】

　　第一，公共服务以人为本，落在医疗服务上，就是要以患者为中心。以患者视角审视分级诊疗制度，大体有三个维度:医技、药物、医保。基层医生数量是否足够、技术是否过硬、设施是否充足、能否提供合适的服务；基层医院的药物品种是否和大医院一样多；在医保报销项目、额度、便捷上，基层医院与大医院是否无差异等，这些是患者比较担心的问题，也是分级诊疗制度能否有效落实的关键。

　　第二，大医院、基层医院、患者参与分级诊疗的积极性，避免医改“剃头挑子一头热”，可以先从医联体入手，理顺医联体内部利益分配，以实现共赢为目标导向，而不是全靠行政命令。

　　第三，加大对基层医院的财政投入，加强基层医疗基础建设，改善基层医院的环境，基层医院人才的待遇，吸引更多的人才走向基层，用实力赢得患者信任，这才是可行之道。

　　第四，推进医生多点执业，使医生成为“社会人”。“互联网+”时代的到来，家庭医生、社区医生和乡村医生可以在基层发挥重要作用。医生不需要背着药箱走乡串户，建立一个微信群，就可以为所有签约病人提供最及时、有效、个性化的服务。更重要的是，签约医生将有利于改变传统的就医模式，从过去的以治疗为主，转为重视预防和控制，这也将有利于“健康中国”这个目标的实现。